不穏/せん妄

☆不穏/せん妄
・アタラックスP25mg　1Aショットもしくは筋注
・セレネース5mg0.5％1ml　1A筋注
・セレネース5mg0.5％1ml　1A
　生食100ml
　1時間かけて投与し、入眠すれば終了する。
cf)EPS予防にアキネトン1/3A(5mg/1ml/1A)を混注することがある。筋注の場合も混注してよい。
・ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ0.5mg分1夕食後
  錐体外路症状など副作用出るなら1日おきや液剤に変更する。嚥下機能が低下し、誤嚥を起こしやすくなるので注意。
・ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ1.0mg/包　1包
　水薬なので、口の前に持ってきて流し込むと良い。無効なら1時間おきに3回まで追加。
・抑肝散2.5gを1日3回（低Kに注意）
・リスパダール1mgを1日1-2回（夕1回→昼夕2回）
・セロクエル12.5-25mgを1日1-2回（夕1回→昼夕2回）（DMorDM既往は禁忌）
・ジプレキサ2.5-5mg1日1-2回（夕1回→昼夕2回）（DMorDM既往は禁忌）
・グラマリール25mgを1日1-2回（夕1回→昼夕2回）
・セレネース0.75mgを1日1-2回（夕1回→昼夕2回）（EPS、悪性症候群に注意）
cf)EPS予防にアキネトン1mg2T/2xを併用するとよい。
cf)一般の精神科病院入院患者の投与量は時に40mg程度に及ぶこともあるらしい。
・デパケン100-200mgを1日1-2回（夕1回→昼夕2回）（MEPMとの併用禁忌）
・デパケンシロップ8-24ml（デパケン400-1200mgに相当）を分2-3（MEPMとの併用禁忌）
・テグレトール100mgを2T/2x-3T/3x-6T/3x
cf)デパケンとテグレトールの違い
　デパケン（バルプロ酸）
　・リチウムに等しい抗躁作用。
　・不機嫌、易怒性、ラピッドサイクラーの躁に有効。
　・副作用は少ないが、肝機能障害や催奇形性、高NH3血症に注意。
　テグレトール（カルバマゼピン）
　・副作用が多い。重症薬疹、汎血球減少、肝機能障害、急性腎不全、間質性肺炎、心不全、催奇形性。
　・重症薬疹（TEN、SjS）は最初は皮膚や粘膜の軽度の発疹から始まる事が多い。発熱、咽頭痛、目の充血などを伴う事が多い。
・メマリー2.5-5mgを1日1-2回（夕1回→昼夕2回）（必ずしも漸増しなくても可）
・他にテトラミド10mg1錠、他にデジレル、レスリン、リフレックス、レメロン等
例）
・①日中はリハビリで覚醒、夜間は眠れるようにする
　②眠剤を変更。ロゼレム1錠夕食後＋ベルソムラ1錠就寝前
　　（注）クラリスとベルソムラは併用禁忌
　　→無効ならロゼレム1錠夕食後＋レスリン/デジレル12.5-50mg就寝前
　③不穏時はリスパダール液1ml30分-1時間おき追加3回まで
　④無効ならセレネース1A+生食100ml点滴を1時間かけて入眠すれば終了する。
　⑤2-3日たって無効なら15時にリスパダール1ml追加
　⑥精神科＋内科の療養型病院へ転院検討
cf)入院中に不穏になった場合：
　・せん妄の原因検索をすること。
　　①感染（梅毒？）
　　②電解質（Ca/Zn/Cu）
　　③ビタミンB1/B12、葉酸
　　④低血糖
　　⑤アンモニア
　　⑥内分泌（甲状腺、副腎）
　　⑦腫瘍（胸腹部CT）
　　⑧脳炎（頭部MRI）
　　⑨認知症
　　⑩薬剤（BZP、抗コリン薬、抗パ薬、H2ブロッカー、ステロイド、抗ヒスタミン薬）
　・原因薬剤の例：マイスリー、アモバン、セルシン、ハルシオン、デパス、レンドルミン、ベンザリン、セルシン、ガスター、ファモチジン、ザンタック、テオドール、スロービット、アタラックスＰ、全てせん妄の原因になる。
　・日中はリハビリで覚醒、夜間は眠れるようにする（眠剤にBZPは使わないこと！！⇒ロゼレム1錠　夕食後＋ベルソムラ1錠　就寝前）
    注）クラリスとベルソムラは併用禁忌
　・BZPを半年以上内服し、離脱症候群も否定できないときは、セレネース1A+ロヒプノール1A+生食100ml点滴　100ml/hr　入眠すれば中止