夜間頻尿

☆夜間頻尿（高齢女性）
抗コリン薬：
　異常な膀胱収縮の抑制。ただし、尿閉になることがある。1st choiceはβ3作働薬。
　副作用：口腔乾燥や便秘、尿閉、中枢神経症状、心拍数増加など
　禁忌：尿閉、緑内障、腸閉塞、重症筋無力症、重篤な心疾患、肝障害
・ベシケア　1日1回5mg、10mgまで増量可能（Cr30以下では2.5mgから開始し5mgまで）
　緩徐な作用で心拍数増加などのM2作用が少ない。M3受容体選択性の拮抗薬。
　cf)M1：中枢、胃、食道、M2：膀胱、心臓、M3：膀胱、大腸、唾液腺
・ウリトス　1回0.1mg1日2回　朝夕食後　1回0.2mg1日2回まで増量可能
　特にM2作用が少ないため循環器リスクあるときに使う。M1,M3拮抗作用で、膀胱選択性が高い。
・バップフォー　1日1回20mg食後服用、1回20mg1日2回まで増量可能
　抗コリン作用とCa拮抗作用。神経因性膀胱に有効。
・ネオキシテープ73.5mg　1日1回1枚を下腹部、腰部に貼付
　経口投与できないとき。
　膀胱浸潤による過活動性膀胱にはネオキシテープ3.5mg1日1枚、大腿か下腹部に貼付する。
β3作働薬：
・ベタニス　1日1回50mg　
　OABの1st choice。膀胱の蓄尿機能を高め、過活動性を改善。心拍数増加やQT変化も稀にあるため、心血管疾患ある場合は事前に心電図を。βblocker使用時は注意。
　子宮や前立腺の萎縮がくるため50歳以上で投与する。生殖可能な年齢への投与は避ける。
cf)過活動性膀胱(OAB)について
・OABの定義：1日8回以上排尿かつ尿意切迫が週1回以上（OABSS：スクリーニングテスト）
　尿意切迫の例：冷たい水に触れるとトイレまで我慢できない、トイレ前にもれる、旅行前にトイレを我慢etc。
・処方前に残尿量をエコーで確認（排尿後の残尿100ml以上なら専門医へ）
・男性のOABはBPHに合併したものがほとんどなのでまずは泌尿器科へ。α1blockerでBPHを改善させればOABも改善する。
・高齢女性の尿失禁には過活動性膀胱(重症例が切迫性尿失禁)、腹圧性尿失禁がある。
・生活指導は肥満をなくす、喫煙をやめる、過度の飲水やカフェインやアルコール、炭酸をやめる、便秘を避ける、足を組む等を1か月してみて効果ないときは薬物療法。
・骨盤底筋訓練(PFMT)は肛門、尿道、膣まわりの訓練の筋を5-10秒閉めたり緩めたりを20-30回繰り返したあと、0.5-1秒閉めたり緩めたりを20-30回繰り返す運動を1セットとして1日3セットを行う。
・過活動性膀胱は無症候性も含む脳梗塞、パーキンソン病、頚椎症、骨盤内手術による神経因性膀胱や子宮脱による下部尿路閉塞、骨盤底の脆弱性が原因。症状は1日8回以上の夜間頻尿や切迫性尿失禁。
・過活動性膀胱には抗コリン薬6剤とβ3作動薬1剤が有効。
・腹圧性尿失禁は骨盤底筋の緊張低下により咳、くしゃみ、歩行、重いものを持つなどで尿失禁。β2作動薬のスピロペントは横紋筋の遅筋の収縮力を低下させ、速筋の収縮力を高める。子宮脱は膣口から出てくるようなら産婦人科や泌尿器科受診を。