経腸栄養（PEGやNGから投与する栄養）/PEG増設時のパス

☆経腸栄養（PEGやNGから投与する栄養）
・基本
  CZ-hi（300ml/300kcal/水240ml）　1日3本
  白湯50-50-50ml
  塩1-1-1g
cf)簡便に以下の①か②で様子見てもよい（PEG/レビン）。
①メイバランス1.5（200ml/300kcal/水150ml）＋白湯200ml　1日3回(療養病院での注入は白湯は1回150mlでもよいし、心不全ある場合は1回の白湯を50-100mlほど、ただし水分が少ないと便秘になることあり注意）
②ハイネゼリーアクア（250g/200kcal/水200ml）4P（1P-2P-1P/2P-2P）
・ラコール（200ml/200kcal/水170ml）　1日1本-2本-1本
　白湯200-50-200ml
　塩1-1-1g
・MA-R2.0(200ml/400kcal/水140ml)　1日2本
  白湯200-400-200ml
  塩2-2-2g
・PGソフト（200g/300kcal/水130ml）　1日3本
　白湯（とろみ）200-200-200ml
cf)PGソフトは胃管からの投与は粘度が高く難しい。
・ハイネゼリーアクア（250g/200kcal/水200ml）　1日6本（白湯なし）
・アクトエールアクア（400g/300kcal/水328ml）1日3本もしくは300-300-400kcal（白湯なし）
　注）逆流が多い場合。ハイネゼリーアクアよりアクトエールアクアの方がさらに粘度が高い。どうしても逆流する場合は腸瘻という方法もある。
・GFO
　CZ-hiまでは始められない時、とりあえず腸管を動かす目的
  GFO100mlを1日3回
  毎食、白湯50mlを流す
・状態悪いとき
　CZ-hi　朝1本
  白湯200ml1日3回
・腎不全時はCZ-hiの代わりにリーナレン
・肝不全はCZ-hiの代わりにアミノレバン
・片麻痺でも嚥下はOKである。無理そうならNGを留置しながらペースト食(パターンを嚥下食Cにして、主食と副食をペーストにする)などを食べてもらい、嚥下できそうならNGを抜去する。
・メイバランス1日3本追加　
　食思不振あるとき
・PEGやNG希望しない高齢者の場合、食事困難時はエンジョイゼリー2～3個+バランスゼリー1個を1日3回でも良い。
cf)胃瘻時の嘔吐、下痢、便秘について
・嘔吐や下痢は時間をかけて投与したり、ガスモチン5㎎1日3回、ランソプラゾール15㎎1日1回併用する。
・便秘時はマグミット2T/2x-6T/3x、センノシド1-2T就寝前、ナウゼリン10mg1.5T/3x、ガスモチン5mg3T/3x（もしくはモサプリド3包分3）などを追加する。（デフォルトで処方し下痢気味にコントロールするのがよい）
cf)必要エネルギーと水分量
・必要エネルギー量：Harris-Benedictの公式
　女性の基礎代謝量：665＋9.6×体重kg＋1.7×身長cm－7.0×年齢
　男性の基礎代謝量：66＋13.7×体重kg＋5.0×身長cm－6.8×年齢
　必要エネルギー：基礎代謝量×活動係数
　活動係数：
　　寝たきり（自己体動なし）：1.0-1.1
　　寝たきり（自己体動あり）：1.1-1.2
　　ベッド外活動（車椅子）：1.2-1.3
　　ベッド外活動（歩行）：1.3-1.4
　　積極的なリハビリ：1.5以上
・必要水分量：①30ml×現体重、1ml×エネルギー投与量、1500ml×体表面積
注）PEG造設時のパス
・造設当日はアタラックスP25mg1A＋硫酸アトロピン0.5Aを筋注。
・造設当日から翌日までセファメジン2gを1日2回。
・造設当日から3日後までアドナ50mg1A/日を持続投与。
・造設3日後から白湯100ml3回、造設4日後からハイネゼリーアクア1Pから開始。1日に1Pずつ増やす。
・造設6日後まで瘻孔周囲を消毒、7日後に抜糸。
cf)PEG周囲の発赤はアズノール軟膏
cf)
・エンシュアリキッドは缶なので重たいが、薬剤として処方できる。1ml=1kcal。ただし、セレンなど微量元素が不足する。水を入れたい場合はエンシュアリキッドH(1ml=1.5kcal)がある。
・ラコールは紙なので重たくない。味が和風。薬局で売られている。
・エレンタールは脂肪酸を含んでいない。IBDなど炎症性腸疾患に使う。低残渣、易吸収。
注意）
・注入開始し、発熱、嘔吐、下痢あれば回数を増やして、1回の注入量を減らす、頭位を上げる等。
・ﾘﾌｨｰﾃﾞｨﾝｸﾞ症候群に注意する。P↓、Mg↓で低PはRBC中の2,3-DPGでHbがO2を離れにくくするので、SatがよくてもO2利用ができないことがあり、MIを起こすことあり。通常は10kcal/kgくらいから開始する。ﾋﾞﾀﾐﾝB1欠乏もあるので注意する。