ｽﾃﾛｲﾄﾞﾐﾆ"ﾐﾆ"ﾊﾟﾙｽ

＜ｽﾃﾛｲﾄﾞﾐﾆ"ﾐﾆ"ﾊﾟﾙｽ＞
①ｿﾙﾒﾙｺｰﾄ/ｿﾙﾒﾄﾞﾛｰﾙ（ﾒﾁﾙﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ）250mg＋生食100ml　1日1回（125mgを1日2回でも可能）　2時間かけて　3日間
②ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝ40mg+生食100ml　1日1回　1週間
③ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝ30mg1日1回内服　1週間
症状みて漸減していく
注）
B型肝炎、結核の感染はチェックする。
抗血小板薬、抗潰瘍薬、場合により抗結核薬を加える。
抗血小板薬：ｼﾞﾋﾞﾘﾀﾞﾓｰﾙ(ﾍﾞﾙｻﾝﾁﾝ)150～300mg/日＋ｱｽﾋﾟﾘﾝ81mg(小児ﾊﾞﾌｧﾘﾝR1錠)など
適応）
・薬剤性肝障害（胆汁うっ滞性）、間質性肺炎増悪、急性糸球体腎炎を疑う時
・薬剤性肝障害診断のためには、以下を検査する。腹部CT、MRCP、HCV抗体、HCV-RNA、HBs抗原/抗体（HBs抗原+ならHBV感染あり）、IgM-HAV(カキのシーズン2～5月)、e抗原/抗体、HBV-DNA、IgM-EBV-VCA、CMV-IgM、抗核抗体、抗平滑筋抗体、抗ミトコンドリア抗体、IgG/IgM/IgE/IgA
・薬剤性肝障害の場合はウルソ6錠分3、強力ネオミノファーゲンC40ml静注　1日1回が無効な場合にミニパルスを検討する。
・急性糸球体腎炎は尿潜血、尿蛋白が持続的に続き、顆粒円柱も認め、その後腎機能が低下してくる。診断のためには本来腎生検だが、生検できない場合はIgG/IgM/IgE/IgA、ASO、抗核抗体、p-ANCA/c-ANCA、C3/C4/CH50、レニン/アルドステロン、カテコラミン3分画（30分安静臥床後そのまま採血を）。尿路感染は必ず除外する。
cf)一般的なgenomic actionではデカドロン：リンデロン：メドロール：プレドニンは5：5：1：0.8だがnon-genomic actoionは1.2：0.2：1：0.4。パルス療法を行うという前提では、力価はソルメドロール125mgがプレドニン500mgに相当する。
☆CMV、結核、カリニ肺炎（PCP）、HBV再燃に注意する。疑う時はCMV-Ag/CMV-IgM/CMV-IgG/CMV-C7HR、3連痰/結核PCR/QFT、βDグルカン/LDHを精査する。下血あればCMV腸炎も忘れずに。
☆プレドニン換算20mgを4週以上継続するときは血糖測定、パリエット10mg1錠朝食後、ボナロン/フォサマック35mg1錠起床時（第2,4週の金曜日）、5%ハリゾン/ファンギゾンシロップ含嗽液(480ml)1本1回20mLでうがい後に服用1日3回、バクタ/ダイフェン(S400mgT80mg)1錠（月水金内服）、胸部レントゲンを週1回、β-Dグルカン、CMV-C7HRを2週間毎に測定する。